无症状感染者到底有没有症状？需要治疗吗？哪些因素可能导致重症？

冷眼赤脚

无症状感染者到底有没有症状？
跟确诊病例有哪些区别？需要治疗吗？
哪些因素可能导致重症？
南方日报、南方+记者采访了
广东省防控新型冠状病毒肺炎临床专家组组长、
广东省老年医学研究所所长覃铁和



无症状感染者就是没有任何症状吗？

南方日报、南方+：无症状感染者就是没有任何症状吗？有人认为，即使发烧40摄氏度，只要没有肺炎也算无症状，这种说法对吗？

覃铁和：新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

只是检查发现新冠病毒核酸检测阳性，但没有上述任何症状的就是无症状感染者；新冠病毒核酸检测阳性，并有上述临床表现但比较轻微、肺部影像学检查没有肺炎表现者就是轻型病例；符合轻型病例标准加上影像学检查有肺炎表现，就属于普通型病例。

临床表现、症状的轻重感受是会有个体差异的，但只要新冠病毒核酸检测阳性，就说明感染了新冠病毒。此时如果伴随有发热等临床表现，就不是无症状感染者，而是轻型病例了；如果有肺炎表现，就是普通型病例。

南方日报、南方+：无症状感染者需要治疗吗？

覃铁和：无症状感染者需做好健康管理和监测，休息好，保持适当的营养，疏解紧张情绪。有基础疾病的人管理好基础病。可以根据自己的实际情况、按照医生的医嘱适当使用一些药物。





预防重型、危重型是临床救治首要措施

南方日报、南方+：什么情况下会被判断为新冠肺炎重症患者？

覃铁和：国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》，对重型和危重型患者的判定标准都作了明确规定。其中，重型患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。

临床上，具备以下标准的任何一条即可判定为重型病例：出现气促，静息状态下，呼吸频率大于或等于30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度小于或等于93%；抽动脉血做血气分析，动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24至48小时内病灶明显进展大于50%者。

出现以下情况之一者，为危重型病例：呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

南方日报、南方+：目前对于重症、危重症患者，如何救治？

覃铁和：对重型患者的救治，临床上倡导“重症理念前移”，即对感染新冠病毒的患者，尤其是高危人群进行重型或危重型早期预警指标筛查，根据病人的具体病情尽早进行处理，努力避免病情进展到重型阶段。

病情一旦进展为重型阶段，临床救治就包括常规临床治疗、强化呼吸支持措施（如高流量湿化氧疗、无创通气等）、治疗基础疾病、维护器官功能、预防继发感染、心理干预、监测实验室指标和肺部影像学变化情况等一系列综合措施，努力将重型病例逆转为普通型、避免重型病例进一步发展到危重型阶段。危重型患者的救治需要综合更加复杂的治疗措施，在严密监护下进行治疗。预防重型、危重型的发生是临床救治工作的首要措施。



这些人群感染后容易发展为重症

南方日报、南方+：哪些人感染病毒会更危险更容易发展为重症？他们有什么保护自己的方式？

覃铁和：在成年人中，新冠肺炎的高危人群包括大于60岁的老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷，比如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态；体质指数≥30的肥胖人群；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。

国内外的临床实践表明，接种新型冠状病毒疫苗可以减少受新型冠状病毒感染的机会；即使受到感染，重症和死亡的发生率也比未接种者明显降低；接种过疫苗者受病毒感染后，以无症状及轻症为主。平时还要注意戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。

南方日报、南方+：一些家长担心小孩子抵抗力低，儿童感染病毒后会更严重吗？哪些儿童需特别警惕新冠病毒的感染？

覃铁和：新冠病毒感染后，是否出现临床症状、是否更容易进展到比较严重的病情阶段，与个人的体质、是否有基础疾病、是否及时就医等多种因素有关。

出现病毒感染的相关症状的，都应该及时就医。儿童病例症状相对较轻，但部分儿童及新生儿病例症状可能会不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为反应差、呼吸急促等，再加上有些儿童不能自述症状，所以更需要多加注意。排查和处理儿童的风险因素也是预防重症的重要环节。

儿童感染新冠病毒后，如果出现呼吸频率增快、精神反应差、嗜睡等症状，要及时关注和处理。一些检验结果异常，如乳酸进行性升高，或者出现CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高，都是儿童重型/危重型的早期预警指标。影像学检查如果发现双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展，也要尽早治疗干预。
此外，如果孩子本身就有基础疾病，比如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等，或者长期使用免疫抑制剂，感染新冠病毒后更要重点关注以防重症。新生儿也是临床上重点关注的人群之一。

当前，个人做好健康防护还要注意什么？
要不要储备相应药品？
国务院联防联控机制医疗救治
专家组成员王贵强作出专业解答。



个人怎样做好健康防护？

对于普通人群，要做到勤洗手、外出时戴好口罩、常通风、不聚集。均衡营养，适当休息，合理运动，保持良好的心态。

慢性基础疾病患者要按照医嘱坚持用药。气温骤降等恶劣天气时，慢性呼吸疾病患者尽量减少外出。

如果出现发热、咽痛、咳嗽等不适，做好健康监测。如果重症高风险人群出现持续高烧不退、呼吸困难等情况，要及时到医院就诊，避免疾病加重。



冬季是呼吸道病毒高发季节，要不要储备相应药品？

我国治疗呼吸道感染的药物有充足储备。家里可以适当储备一些解热镇痛的日常药物，但没有必要去抢购、囤积。

经过近三年的抗疫，我国医疗卫生和疾控体系经受住了考验。当前，奥密克戎病毒致病力在减弱。万一感染了奥密克戎变异株，一部分人会出现发热、咳嗽、咽喉痛等症状，使用一些对症支持的药物包括中药就可以。针对重症高风险人群，如果使用已获批的治疗新冠肺炎的小分子药物，要遵照医生指导。


来源|基本公共卫生服务项目宣传平台、新华社