兴化职工医保医疗费用结报须知

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为方便职工医保参保人员医疗费用结报，现将职工医疗保险结报规程梳理简介如下：
一、药店购药费用在泰州市内定点零售药店购药，参保人员持社保卡联网结算购药费用。
二、普通门诊费用在泰州市内医保定点医疗机构就诊，持社保卡联网结算门诊费用。到长三角地区其他医保定点医疗机构就诊，办理转诊或异地就医备案后，参保人员可持社保卡联网结算门诊费用。其余情况下，参保人员可凭社保卡、有效收费票据、门诊处方或病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。
三、门诊慢性病费用经门诊慢性病待遇认定后：在我市门诊慢性病定点医疗机构（市人民医院、市中医院、第二人民医院、第三人民医院、城中社区卫生服务中心、城北社区卫生服务中心、第五人民医院、戴南人民医院）就诊，参保人员持社保卡、病种申请表联网结算门诊慢性病费用。到长三角地区其他门诊慢性病定点医疗机构就诊，办理转诊或异地就医备案后，参保人员可持社保卡、病种申请表联网结算门诊慢性病费用。长三角地区以外暂未开通联网结算。其余情况下，参保人员持社保卡、病种申请表、有效医疗票据、门诊处方、病历等资料到我市中医院门诊慢性病服务窗口报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。
四、门诊特殊病费用经门诊特殊病待遇认定后：在我市门诊特殊病定点医疗机构（二级及以上公立医院）就诊，参保人员持社保卡、病种申请表联网结算门诊特殊病费用。到长三角地区其他门诊特殊病定点医疗机构就诊，办理异地就医备案后，参保人员可持社保卡、病种申请表联网结算门诊特殊病费用。长三角地区以外暂未开通联网结算。其余情况下，参保人员持社保卡、病种申请表、有效票据、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。
五、住院费用在我市医保定点医疗机构就诊，参保人员持社保卡联网结算住院费用。到国内（除港澳台地区）其他定点医疗机构就诊，办理转诊或异地就医备案后，可持社保卡联网结算住院费用。其余情况下，持社保卡、有效医疗票据、出院小结、费用清单、体内置放材料说明书等资料到我市医疗保障服务中心报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。（因意外伤害在市外住院，不实行联网结算，个人先垫付费用，出院后按上述规程结报）
六、生育费用在我市人民医院、妇幼保健院、第三人民医院、第五人民医院就医，参保人员持社保卡、生育服务证等联网结算生育费用。其他情况下，参保人员持社保卡、生育待遇申请表、生育服务证、出生医学证明、有效医疗票据、出院小结、费用清单、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。生育津贴、营养费补助在产前检查费用报销时同步结算。3个月以内流引产医疗费报销和男职工护理津贴申领，参保人员应另外提供结婚证。3个月以上流引产医疗费报销，参保人员还应另外提供计划生育介绍信。
七、特药费用在泰州市特药定点医药机构（兴化市为市人民医院、市人医大药房），参保人员可持社保卡、特药服务证等联网结算特药费用。其余情况下，参保人员持社保卡、特药待遇证、有效医疗票据、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。
特别提醒：1.在开通医保电子凭证使用的医疗机构就医，参保人员可用医保电子凭证代替社保卡联网结算医疗生育费用。2.参保人员应提前办理病种申请表、转诊或异地就医备案表、特药待遇证，具体办理详见市医保局宣传。

来源：市医保局