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许省长： 殷市长：您们好： 中国的医疗在建国初期一穷二白时就能让所有国人满满的幸福感，儿时记忆中依稀有老父亲的旧药箱，村里东垛子上开垦种植的药草田，整个兴化的“赤脚医生”们几乎全来参观学习过，那时的农民就医就在家门口方便得很，60年代至70年代每位村民每年只要缴纳一点钱就可以享受到全年的保健及医疗的全方位服务。而今国家发展了，财政增长了，人民富裕了，国人看病却怨声载道了。 改革开放初期国家把医疗推向市场是最大的败笔，十多岁时分田到户后，事关农民最基本的卫生健康需求的各村医疗室由于大队断了赤脚医生的工分而解散，随后大家都知道的整个社会医疗乱象持续30余年。医疗，一个关乎所有大众的医疗问题市场化后导致医疗费用大幅度增长，给所有国人平添了不小的经济压力！ 国家经济的持续发展壮大，国家及地方的及时关注下，2013年兴化推出了重新组建卫生室及药品零差价的工作安排本是值得庆幸的好事，可惜实施过程中事与愿违，结局是越改越乱，越乱越改！财政补贴各卫生室的诊疗费2021年下半年市在未能充分调研基层实际及准备好基本药物的情况下，盲目的要求各卫生室扫卡报销，不扫卡拿不到诊疗费，哪怕你是拿村民的卡扫个门诊挂号，这样的规定只能导致村医为了生存的下去不得不造假。报销本是利民的好事，但上级部门无法在报销平台上提供基药的情况下，卫生室拿什么药为村民报销?巧妇难为无米之炊!没有了平台造假式的报销，也就政策性的断了卫生室的诊疗经费。 随着乡村城镇化发展，兴化的工业欠发达，兴化的教育失败，兴化长期外流人口近50万之多，短期打工和陪读的更是无数，每一个村庄留守的基本是七老八十三的老人和家庭窘困无法走出去求学的少数孩子及及少部分壮年村民。为了生计外出奔波的好多顶梁柱为了安全，不得不把老人及孩子的证件保存起来，免得丢失补办麻烦。 问题难点： 1，,医保卡被家人保管的老人及孩子就诊时是不是坚持原则拒绝服务？ 2，急急忙忙农田回来的村民拿个药时是不是坚持无卡不服务？ 3，无药可发的打卡是不是鼓励造假？ 4，上级明确规定“每个村卫生室按村人口比例上报门诊量，多了也是按计划数下发诊疗费”，计划规范百姓生病一事，这是不是天朝笑话？ 5，没有了收入的村医，会不会安心在岗？ 6，没有了村医，农村人的健康谁来守护？ 7，未来村医为了养家糊口违法造假时谁之过？ 8，各卫生室已经按照上级要求，逢9报告门诊诊疗情况，一个上级已经收到门诊诊疗详细情况时，再要求必须扫卡才承认诊疗，是不是是不是变相的卡脖子？ 9，村医的门槛已是学历资格时代，有了学历资格的在得不到基本生存报酬时，谁还会跨入这个门槛？ 10，结局害的是不是还是农村走不出去的贫苦大众？ 结论： 一个看着并不是太大的小问题，决策不好伤害的不是几百家卫生室人员的工作积极性，而是全市底层百万民众。 恳请许省长.殷市长： 关注基层卫生室的困境，基层老百姓看病存在的现实问题。 附张澍教授今年全国政协会议上的提案： 十三届全国人大五次会议和全国政协十三届五次会议，分别于2022年3月5日和3月4日在北京开幕。各代表委员纷纷带着提案建议而来。其中，全国政协委员张澍提出了《聚焦民生关爱村医，推进后疫情时代乡村振兴》的提案。 张澍中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任 （兴化人） 在《聚焦民生关爱村医，推进后疫情时代乡村振兴》中，他指出： 我国的医疗卫生体系在抗击重大疫情、维护人民群众生命健康方面发挥着重要的作用。但是薄弱的基层公共卫生系统在面对重大疫情时仍难免百密一疏，有时甚至漏洞百出。进入21世纪以来，我国已经历了两次突发性病毒感染的重大公共卫生事件。2002年底的SARS（病毒1），波及了33个国家和地区，2019年底的新冠病毒（病毒2）已蔓延全球，以后还会有病毒3、病毒4乃至病毒N的出现与肆虐。新冠病毒的威力远超世界大战，疫情爆发初期“窘迫”的原因之一就在于基层医疗机构不能有效的认识及分流患者，造成人员无序流动，大医院医疗资源挤兑，人群聚集，导致感染的迅速扩散。我们必须把用病痛和生命作为代价换来的经验和教训，转化成规律性认知和系统性的应对能力，健全从上到下的公共卫生防疫网络，而与广大农民守望相助的村医则是这一网络里的网底。 调研中村医反映了诸多的问题， 可以看一下其中一位村医的来信内容： 1，工作环境和氛围堪忧。健康教育、卫生防疫、环境卫生、急救、公共卫生运动以及家庭医生签约服务，村医们身兼数职，他们是健康宣传员、疫情防控员、全科医师，更是24小时应诊的急诊医师。上门服务，随叫随到，一年三百六十五天，没有村医的休息日。 2，公卫资金发放不透明。政府将公卫资金给有工资待遇的卫生院，卫生院负责其中部分公卫资金下拨给没有任何工资保障的村医。然而，现行监管不到位，导致截留克扣现象，村医反映申诉困难。 3，相关部门的苛刻管理。医保(新农合)虽连续翻翻，但住院自付比例仍占45%左右，下有村民缴费积极性不足，上有医保部门对卫生室报销的过于严格，导致村医进退两难。 4，待遇未得到较好落实。前些年的公卫及家庭医生签约己经让村医忙的不可开交。近年的疫情防控他们又冲在第一线，参与村组防控如上门采核酸，流调，管理居家隔离观察，新冠疫苗接种值班，高速路口防控值班。但是关于乡村医生的政策待遇却没有得到很好落实，也没有从根本得到改善。村医是个夕阳产业，不被重视，没有发展前途，待遇养老也成问题。 5，身份定位不清，是集体性质，但还是个体经营。有地区管理不善，摊派罚款时有发生。由于村医们自身缺少申诉保护能力，经不起医疗纠纷，一旦出现医疗纠纷，就可能陷入负债危机。 他建议： 1、强化村卫生室管理和建设，筑牢网底。建立村卫生室城乡社区医疗机构一体化财政负担制度，强化公益性服务，优先保障实现村级基本公共卫生服务全覆盖。 2、“乡村卫生服务一体化管理”引入第三方监察机构，在村卫生室国家财政没有完全负担的情况下，在公共卫生任务须由乡、村两级共同完成的情况下，对乡、村进行公共卫生服务考核，由监察机构将补贴直接打入村医个人账户，防止公卫经费被无故克扣，防止村医承担任务过重。 3、在财政负担明确的情况下，落实以村卫生室为主导的，村一级公共卫生防疫体系。落实首诊报告制度，使其切实担负起基本公共卫生服务的基层责任。 4、解决乡村医生收入和生活的基本保障问题，建立财政负担的养老保障机制，同时通过为乡村医生发放生活补助等方式，解决好老年乡村医生的保障与生活困难问题，让他们生活保证， 心情愉快， 家庭能支持，养老有保证，以稳定并壮大乡村医生队伍。 5、切实提升村医队伍的整体素质。加强村医培训，落实并保障乡村医生都能够得到免费的培训，制定村医继续教育学分制度。提高村医的基本公共卫生服务内容知晓率，使其能在常态化疫情防控中做到源头预防并能在苗头出现时第一时间做出反应。 6、建立健全全国统一的乡村医生执业法规和工作考核制度。包括乡村医生执业范围、设备配备、身份认定、报酬、第三方监察制度、劳动量科学评估等等。 附件1： 广大市民们：大家生不生病，医保局有计划安排了，千千万万别生病，千千万万别难为基层卫生室！ 附件2： 广大市民：是谁在逼卫生室造假？ 为了兴化百万老百姓，7日将问题挂号信反馈给省市两级领导。
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发表于 2022-6-9 17:00:36
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