医保骗保罚你么商量

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近期江苏省有多家医院因医保违规问题被处罚。无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保遭立案，目前无锡市医保局依规已与无锡虹桥医院解除医保服务协议，当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制。淮安视博眼科医院因部分财务账目资料未按照医保规定保管、采取减免部分参保人员个人负担的方式诱导住院等违规问题，被医保部门中止定点服务协议一个月，并责令整改。淮阴区杨庄社区卫生服务中心因部分住院患者挂床住院等违规问题，被责令退回违规费用 21563.42 元，并处违规费用 20% 的违约金，共计 25876.11 元。洪泽区人民医院因不合理检查、不合理用药、不合理收费等违规问题，被责令退回违规费用 29161.36 元。淮安市淮安区车桥镇中心卫生院因不合理用药、不合理检查、低标准收治等问题，被责令退回违规使用医保统筹基金 5143.88 元，并处一倍违约扣款 5143.88 元，合计 10287.76 元，并责令整改。淮安市淮安区施河镇卫生院因不合理用药问题，被责令退回违规使用医保统筹基金 653.94 元，并处一倍违约扣款 653.94 元，合计 1307.88 元。淮安市淮安区博里镇卫生院因挂床住院案被查处。淮安市楚州中医院因存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、超限定支付范围等违规行为，被处罚款 29.525957 万元。苏州工业园区茗医堂陈超中医诊所因为非定点医药机构提供医保费用结算和协助他人冒名就医，被罚款 17043.04 元。这些医院的违规行为不仅损害了医保基金的安全，也影响了医疗行业的正常秩序。

无锡虹桥医院为何被处罚医保?
无锡虹桥医院被处罚医保主要是因为涉嫌伪造病历骗取医保。放射影像科朱医生实名举报，医院系统内出现一些根本没在其科室做过影像检查的患者病历，却有 “根据影像做出的诊断”，且完成病历的医生没有操作放射影像科 CT、核磁共振仪的权限。今年 3 月朱医生向医院上级部门实名举报，在等待调查结果时，举报的病历又有了影像号和片子。无锡市医保局根据协议管理规定，已作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制。国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查，并指导江苏省医保局派出 20 个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对 100 多家定点医药机构开展全面检查。此外，无锡虹桥医院今年 9 月因提供的患者病历未能做到客观真实准确及时完整规范，被无锡市新吴区民政和卫生健康局予以行政处罚，并处罚金 14000 元整。
淮安视博眼科医院医保违规
2024 年 1 月，淮安视博眼科医院存在部分财务账目资料未按照医保规定保管、采取减免部分参保人员个人负担的方式诱导住院等违规问题。医保部门依据《淮安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（基础协议）》（2024 年度）第六十三条、第六十四条规定，作出如下处理：中止定点服务协议一个月；约谈医疗机构，责令立即整改违规问题。
洪泽区人民医院医保违规问题
2023 年 7 - 9 月，淮安市洪泽区人民医院存在不合理检查、不合理用药、不合理收费等违反有关协议问题，涉及违规费用 29161.36 元。医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议（DIP 试点医疗机构）》（2023 年度）第六十三条规定，作出如下处理：责令退回违规费用 29161.36 元，并处两倍扣款 58322.72 元，共计 87484.08 元；责令立即整改违规问题。此外，在其他时间节点，洪泽区人民医院也存在类似的医保违规问题，如不合理收费、不合理用药等，涉及不同金额的违规费用，医保部门也相应作出了拒付违规费用、处二倍违约扣款以及责令整改等处理。
苏州工业园区茗医堂陈超中医诊所医保违规行为
苏州工业园区茗医堂陈超中医诊所存在医保违规行为。苏园医保罚字〔2024〕第 1 号行政处罚决定文书显示，该诊所为非定点医药机构提供医保费用结算和协助他人冒名就医，被罚款 17043.04 元。此外，2020 年该诊所负责人陈超因未对医疗废物进行登记被警告。
近期江苏被罚医保的医院有无锡虹桥医院、淮安视博眼科医院、淮安市洪泽区人民医院以及苏州工业园区茗医堂陈超中医诊所等。这些医院的医保违规行为主要包括伪造病历骗取医保、财务账目保管不完善、诱导住院、不合理检查、不合理用药、不合理收费、为非定点医药机构提供医保费用结算和协助他人冒名就医、未对医疗废物进行登记等问题。医保部门对这些违规行为进行了严肃处理，旨在维护医保基金的安全，保障参保人员的合法权益。

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